阴式子宫切除的不同方法

宫切除即切除子宫的顺序与开腹、腹腔镜的顺序相同，此种方式是我们多年来探讨的一种可行的手术方式，于2008年在北京国际宫腹腔学术会上我们提出了阴式子宫切除的新概念，即"顺行式阴式子宫切除"，具有简捷，不易损伤直肠（不做阴道后穹窿切开），易于处理宫体两侧韧带及血管，符合开腹顺序，但先要分离膀胱宫颈间隙打开腹膜反折，具体手术步骤如下：切开阴道前穹窿部（半环形切开），钝性分离膀胱宫颈间隙，剪开膀胱反折腹膜，用螺钻牵拉子宫，翻转子宫，翻转子宫后宫底朝下，然后按经腹的顺序依次切除宫旁组织，取出子宫，当有剖宫产史时，分离膀胱宫颈间隙有一定困难，翻转子宫有一定的技巧，有得力的手术器械，有缩小子宫体的策略、方法，特别是对大子宫（子宫大于12周，重量＞280g）以上的子宫切除，我们曾切除子宫达妊娠7个月大小的子宫肌瘤病人。

1、顺行式阴式子宫次切

通过顺行式的手术方法，翻转子宫后，如开腹的方式施行阴式子宫次切。对于剖宫产后的病人施行阴式子宫次切，为防止膀胱损伤，可让病人采取府卧位，切开后穹窿，向前翻转子宫（如病人截石位为后翻子宫），这样子宫前壁膀胱宫颈处粘连的分离，就如开腹与腔镜下看到的一样直视下分离，且分离不需过深，分离至子宫峡部即可，这样就减少了膀胱损伤的机会了。

2、顺行式阴式手术的拓展手术

除上述阴式子宫全切、次切外，采取顺行式的方法，还可施行阴式肌瘤剔除、阴式三角形子宫切除、阴式筋膜内子宫切除、保留子宫血管的阴式子宫次切等。

3、逆行与顺行结合的方式切除子宫

有时沉溺于一种方式，亦不一定是良策，尤其是对初学者来说，掌握不同手术方法，因需要而灵活应用，有时具有一定的优势，多年来我们对顺行式子宫切除的积累了丰富的经验，一般都可直接在顺行式下解决，如术中遇到困难，可结合多种方法，亦不失为良策。