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阴式子宫切除的不同方法

发布时间:2017-09-19 10:17:54

宫切除即切除子宫的顺序与开腹、腹腔镜的顺序相同,此种方式是我们多年来探讨的一种可行的手术方式,于2008年在北京国际宫腹腔学术会上我们提出了阴式子宫切除的新概念,即"顺行式阴式子宫切除",具有简捷,不易损伤直肠(不做阴道后穹窿切开),易于处理宫体两侧韧带及血管,符合开腹顺序,但先要分离膀胱宫颈间隙打开腹膜反折,具体手术步骤如下:切开阴道前穹窿部(半环形切开),钝性分离膀胱宫颈间隙,剪开膀胱反折腹膜,用螺钻牵拉子宫,翻转子宫,翻转子宫后宫底朝下,然后按经腹的顺序依次切除宫旁组织,取出子宫,当有剖宫产史时,分离膀胱宫颈间隙有一定困难,翻转子宫有一定的技巧,有得力的手术器械,有缩小子宫体的策略、方法,特别是对大子宫(子宫大于12周,重量>280g)以上的子宫切除,我们曾切除子宫达妊娠7个月大小的子宫肌瘤病人。

1、顺行式阴式子宫次切

通过顺行式的手术方法,翻转子宫后,如开腹的方式施行阴式子宫次切。对于剖宫产后的病人施行阴式子宫次切,为防止膀胱损伤,可让病人采取府卧位,切开后穹窿,向前翻转子宫(如病人截石位为后翻子宫),这样子宫前壁膀胱宫颈处粘连的分离,就如开腹与腔镜下看到的一样直视下分离,且分离不需过深,分离至子宫峡部即可,这样就减少了膀胱损伤的机会了。

2、顺行式阴式手术的拓展手术

除上述阴式子宫全切、次切外,采取顺行式的方法,还可施行阴式肌瘤剔除、阴式三角形子宫切除、阴式筋膜内子宫切除、保留子宫血管的阴式子宫次切等。

3、逆行与顺行结合的方式切除子宫

有时沉溺于一种方式,亦不一定是良策,尤其是对初学者来说,掌握不同手术方法,因需要而灵活应用,有时具有一定的优势,多年来我们对顺行式子宫切除的积累了丰富的经验,一般都可直接在顺行式下解决,如术中遇到困难,可结合多种方法,亦不失为良策。

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