四川卫校教学护理专业体温的评估和护理

体温（又称体核温度），是指机体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。特点是相对稳定且较皮肤温度高。皮肤温度（又称体表温度），受环境温度和衣着情况的影响，低于体核温度。

体温是人体在新陈代谢和骨骼肌运动过程中不断产生热能的结果。相对稳定的体温也是机体进行新陈代谢和生命活动的重要条件。

体温的评估

1）正常体温

由于体核温度不易测试，所以临床上常以口腔、直肠、腋窝等处的温度来代表体温。在三种测量方法中，直肠温度最接近人体深部温度，但在日常护理工作中，测量口温、腋温则更为常见和方便。正常体温的范围见表

体温不是固定不变的，可受许多因素的影响而出现生理性变化，但变化幅度不大，一般不超过0.5～1.0℃。

1．昼夜变化

正常人的体温在24h内呈周期性变化，一般清晨2～6时最低，下午2～8时最高。这与机体昼夜活动的生物节律有关。

2．年龄

老年人代谢较低，运动少，所以体温略低于成年人。小儿体温略高于成人，新生儿尤其是早产儿由于体温调节中枢尚未发育完善，调节体温的能力差，体温易受环境温度的影响而变化。

3．性别

一般成年女性皮下脂肪较男性厚，因此一般女性的体温平均比同龄男性高0.3℃，且女性在月经前期、妊娠早期体温可轻度升高，而排卵期较低，这与体内孕激素分泌的周期性变化有关。

4．其他

活动、环境温度、药物因素的影响、情绪激动、精神紧张、进食、冷热的应用等都会引起体温暂时性的变化。

1．体温过高

（1）概念：任何原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增多或散热减少，导致体温升高，并超过正常范围，称为体温过高（又称为发热）。一定程度的发热是机体对抗疾病的防御性反应。

（2）发热的程度（以口腔温度为例）：

低热：37.3～38.0℃

中度热：38.1～39.0℃

高热：39.1～41.0℃

超高热：﹥41.0℃

（3）发热的过程及表现：

发热过程	特点	临床表现
体温上升期	产热大于散热，体温不断升高	畏寒、寒战，皮肤苍白、干燥、无汗，皮温下降。体温升高的方式有骤升和渐升两种。骤升是指体温突然升高，在数小时内升至高峰，见于肺炎球菌性肺炎、疟疾等；渐升是指体温逐渐上升，见于伤寒等
高热持续期	产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温维持在较高状态	颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥，呼吸加深加快，心率加快，尿量减少，头痛、头晕甚至惊厥、谵妄、昏迷，食欲缺乏、恶心、呕吐，全身不适、软弱无力。可持续数小时、数日、甚至数周
退热期	散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常水平	大量出汗和皮肤温度的降低。退热的方式有骤退和渐退两种。骤退时体温急剧下降，患者大量出汗，体液大量丧失，对年老体弱和心血管疾病的患者易导致血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象，应严密观察并配合医生及时给予处理；渐退是指体温在数日或更长时间内逐渐退至正常

（4）常见热型：各种体温曲线的形态称为热型。某些发热性疾病有其独特的热型，观察热型有助于疾病的诊断。常见的热型如下（图9-1）。

1）稽留热：体温持续在39.0～40.0℃左右，达数日或数周，24h波动范围不超过1.0℃。常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。

2）弛张热：体温在39.0℃以上，波动幅度大，24h波动范围在1.0℃以上，但体温最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病、小叶性肺炎等。

3）间歇热：体温在24h内波动很大，可骤然上升至39.0℃以上，持续数小时或更长时间，然后又突然下降至正常或正常以下，经过一段时间的间歇，体温又再升高，且反复发作。常见于疟疾等。

4）不规则热：体温在24h内波动无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

图9-1 常见热型

2．体温过低

（1）概念：体温在35.0℃以下称为体温过低。常见于早产儿、重度营养不良及全身衰竭的危重患者等。

（2）临床分级（以口温为例）：

轻度：32.0～35.0℃

中度：30.0～32.0℃

重度：30.0以下，瞳孔散大，对光反射消失

致死温度：23.0～25.0℃

（3）临床表现：患者发抖、躁动不安、皮肤苍白、四肢冰冷、心跳及呼吸减慢，血压降低，感觉及反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。