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四川卫校教学护理专业体温的评估和护理

发布时间:2018-06-25 10:01:04

体温(又称体核温度),是指机体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。特点是相对稳定且较皮肤温度高。皮肤温度(又称体表温度),受环境温度和衣着情况的影响,低于体核温度。

体温是人体在新陈代谢和骨骼肌运动过程中不断产生热能的结果。相对稳定的体温也是机体进行新陈代谢和生命活动的重要条件。

体温的评估

1)正常体温

由于体核温度不易测试,所以临床上常以口腔、直肠、腋窝等处的温度来代表体温。在三种测量方法中,直肠温度最接近人体深部温度,但在日常护理工作中,测量口温、腋温则更为常见和方便。正常体温的范围见表

部 位 正常范围 平均温度
腋 温 36.0~37.0℃ 36.5℃
口 温 36.3~37.2℃ 37.0℃
肛 温 36.5~37.7℃ 37.5℃

体温不是固定不变的,可受许多因素的影响而出现生理性变化,但变化幅度不大,一般不超过0.5~1.0℃。

1. 昼夜变化

正常人的体温在24h内呈周期性变化,一般清晨2~6时最低,下午2~8时最高。这与机体昼夜活动的生物节律有关。

2. 年龄

老年人代谢较低,运动少,所以体温略低于成年人。小儿体温略高于成人,新生儿尤其是早产儿由于体温调节中枢尚未发育完善,调节体温的能力差,体温易受环境温度的影响而变化。

3.性别

一般成年女性皮下脂肪较男性厚,因此一般女性的体温平均比同龄男性高0.3℃,且女性在月经前期、妊娠早期体温可轻度升高,而排卵期较低,这与体内孕激素分泌的周期性变化有关。

4.其他

活动、环境温度、药物因素的影响、情绪激动、精神紧张、进食、冷热的应用等都会引起体温暂时性的变化。

2)异常体温

1.体温过高

(1)概念:任何原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移,产热增多或散热减少,导致体温升高,并超过正常范围,称为体温过高(又称为发热)。一定程度的发热是机体对抗疾病的防御性反应。

(2)发热的程度(以口腔温度为例):

低热:37.3~38.0℃

中度热:38.1~39.0℃

高热:39.1~41.0℃

超高热:﹥41.0℃

(3)发热的过程及表现:

发热过程 特  点 临床表现
体温上升期 产热大于散热,体温不断升高 畏寒、寒战,皮肤苍白、干燥、无汗,皮温下降。体温升高的方式有骤升和渐升两种。
骤升是指体温突然升高,在数小时内升至高峰,见于肺炎球菌性肺炎、
疟疾等;渐升是指体温逐渐上升,见于伤寒等
高热持续期 产热和散热在较高水平上趋于平衡,体温维持在较高状态 颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥,呼吸加深加快,心率加快,尿量减少,头痛、头晕甚至惊厥、
谵妄、昏迷,食欲缺乏、恶心、呕吐,全身不适、软弱无力。
可持续数小时、数日、甚至数周
退热期 散热增加而产热趋于正常,体温恢复至正常水平 大量出汗和皮肤温度的降低。退热的方式有骤退和渐退两种。骤退时体温急剧下降,患者大量出汗,
体液大量丧失,对年老体弱和心血管疾病的患者易导致血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象,
应严密观察并配合医生及时给予处理;渐退是指体温在数日或更长时间内逐渐退至正常

(4)常见热型:各种体温曲线的形态称为热型。某些发热性疾病有其独特的热型,观察热型有助于疾病的诊断。常见的热型如下(图9-1)。

1)稽留热:体温持续在39.0~40.0℃左右,达数日或数周,24h波动范围不超过1.0℃。常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。

2)弛张热:体温在39.0℃以上,波动幅度大,24h波动范围在1.0℃以上,但体温最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病、小叶性肺炎等。

3)间歇热:体温在24h内波动很大,可骤然上升至39.0℃以上,持续数小时或更长时间,然后又突然下降至正常或正常以下,经过一段时间的间歇,体温又再升高,且反复发作。常见于疟疾等。

4)不规则热:体温在24h内波动无一定规律,且持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

体温的评估常见热型

图9-1 常见热型

2.体温过低

(1)概念:体温在35.0℃以下称为体温过低。常见于早产儿、重度营养不良及全身衰竭的危重患者等。

(2)临床分级(以口温为例):

轻度:32.0~35.0℃

中度:30.0~32.0℃

重度:30.0以下,瞳孔散大,对光反射消失

致死温度:23.0~25.0℃

(3)临床表现:患者发抖、躁动不安、皮肤苍白、四肢冰冷、心跳及呼吸减慢,血压降低,感觉及反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。

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