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四川卫校教学护理专业学习静脉输液常见输液反应及护理

发布时间:2018-06-25 10:01:04

输液虽然能治疗疾病,抢救患者,但因多种因素的影响可能出现一些反应。由于输液本身造成的这些反应称为输液反应。临床上常见的输液反应有发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞等。在输液过程中,护士必须加强巡视、严密观察,发现问题及时处理。

(考点: 各输液反应的原因、表现、预防及护理)

发热反应

发热反应是输液时最常见的一种反应。

1.原因:与输入致热物质有关,如药液质量有问题、输液器具污染、配药加药过程中污染、穿刺针头斜面滞留微粒、环境污染、联合用药过多及药物配伍不当等。

2.症状与体征:多发生于输液后的数分钟至1h。表现为发冷、寒颤和发热,轻者体温在38℃左右,停止输液后体温可自行恢复正常;重者继寒颤后,体温可高达41℃,并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状。

3.预防:加强工作责任心,严格检查药物、输液器具;规范进行药液配制;严格执行消毒隔离制度,遵守无菌操作规程;合理用药,注意配伍禁忌。

4.护理措施

(1)通知医生。反应轻者可减慢输液速度;重者立即停止输注原有液体,更换新的输液管,保持静脉通道。

(2)观察病情及生命体征的变化,每30min测量一次体温。对患者及其家属做好必要的安慰和解释工作。

(3)对症处理,如出现寒颤时予保暖,高热时行物理降温。

(4)遵医嘱给予抗过敏药物或激素类药物。

(5)及时做好护理记录,保留余液和输液器以便检测、查找原因。详细填写输液反应登记表,及时上报有关部门。

急性肺水肿(循环负荷过重反应)

1.原因:输液速度过快,在短时间内输入大量液体,导致循环血容量剧增,心脏负荷过重;患者原有心肺功能不良,尤其多见于急性左心功能不全患者。

2.症状与体征:患者在输液过程中突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽,咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液从口、鼻涌出,听诊双肺可闻及湿啰音,心率快且心律不齐。

3.预防:根据患者病情严格控制输液速度和输液量,对心肺功能不良者、年老体弱者、婴幼儿更应谨慎。

4.护理措施

(1)立即停止输液并通知医生,共同进行抢救。

(2)在病情允许的情况下,安置患者端坐位,两腿下垂,以减少下肢静脉回心血量;必要时用止血带(或血压计袖带)进行四肢轮流结扎(或加压),保持动脉血流通畅,阻断静脉血回流,以减轻心脏负担。每隔5~10min轮流放松一个肢体上的止血带,症状缓解后逐渐解除止血带。

(3)高浓度给氧,予氧流量6~8L/min,以提高肺泡内氧分压,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生,从而增加氧的弥散,改善低氧血症;在湿化瓶内加20%~30%乙醇溶液,氧气经乙醇湿化,能降低肺泡内泡沫的表面张力,促使泡沫破裂消散,进而改善肺部气体交换,缓解缺氧状况。

(4)遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管药物。

(5)给予心理支持,缓解紧张情绪,使患者配合治疗。

(6)及时做好护理记录。

静脉炎

1.原因:长期输入刺激性强、浓度较高的药液,静脉长期置管,引起局部静脉壁发生化学性炎症反应;也可因输液过程中未严格执行无菌操作规程,导致局部静脉感染。

2.症状与体征:沿静脉走向出现条索样红线,局部组织出现红、肿、热、痛,有时伴有畏寒、发热等全身表现。

3.预防:严格执行无菌操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后输入,并减慢输液速度;确定针头在血管内方可滴注,避免药物溢出至血管外;有计划地更换输液部位,避免在同一部位反复穿刺输液,以保护静脉。

4.护理措施:

(1)停止在发生静脉炎的部位输液,并将患肢抬高、制动。

(2)局部用50%硫酸镁溶液或95%乙醇溶液热湿敷,每日2次,每次20min。或用中药如意金黄散调制剂局部外敷。

(3)超短波物理疗法,每日1次,每次15~20min。

(4)如合并全身感染,遵医嘱给予抗生素治疗。

空气栓塞

输液时空气随液体进入静脉,形成空气栓子,空气栓子随血流经右心房到达右心室。如空气量少,则气栓随着心脏的收缩从右心室进入肺动脉,并被分散到肺小动脉内,最后经毛细血管吸收,造成损害较小;如空气量大,则较大的空气栓子在右心室内阻塞肺动脉入口,使血液不能进入肺内,导致气体交换障碍,可致机体严重缺氧而危及生命。

1.原因:输液时,输液管内空气未排尽;输液管衔接不紧密或有裂缝漏气;加压输液、输血时无人守护;液体输完未及时更换药液或拔针,导致空气进入静脉发生空气栓塞。

2.症状与体征:患者感到胸部异常不适,突发胸骨后疼痛,随即出现呼吸困难、严重发绀,有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡音”,心电图呈心肌缺血和急性肺心病表现。

3.预防:输液前排尽输液管内的空气;输液时密切观察,加强巡视,及时添加药液或更换输液瓶;输液完毕,及时拔针;加压输液或输血时,应有专人守护。

4.护理措施:

(1)立即安置患者左侧卧位并头低足高位。此体位可因重力作用使气体漂移至右心室尖部,从而避开肺动脉入口(图16-10),空气栓子随着心脏舒缩被混成泡沫,分次少量进入肺动脉内,弥散至肺泡后逐渐被吸收。

(2)给予高浓度氧气吸入,提高机体血氧浓度,有效纠正缺氧。

(3)严密观察患者病情变化,如有异常及时对症处理。

(4)有条件者可通过中心静脉导管将空气抽出。

(5)及时做好护理记录。

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